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山西太原從2024年1月起將意外傷害醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保

    太原市醫(yī)保中心傳來(lái)消息，自2024年1月起，意外傷害保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，參保人由于意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金按政策支付。

    太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因突發(fā)的、外來(lái)的、非疾病的客觀事件導(dǎo)致意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

住院費(fèi)用（含住院前急診費(fèi)用）按照普通住院政策支付；門、急診費(fèi)用（轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療或急診死亡的除外）按照職工門診統(tǒng)籌政策支付。

2024年1月起，新參保單位不再登記意外傷害險(xiǎn)種，意外傷害保險(xiǎn)不再?gòu)膫€(gè)人賬戶、公務(wù)員補(bǔ)助中扣繳，靈活就業(yè)人員已扣繳的2024年意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)用，統(tǒng)一辦理返還。

    意外傷害納入醫(yī)療保險(xiǎn)后，繼續(xù)保留“意外傷害住院”“意外傷害轉(zhuǎn)外住院”“意外傷害急診住院”“意外傷害非急未轉(zhuǎn)住院”等醫(yī)療類別。意外傷害類結(jié)算參與累計(jì)起付線次數(shù)和基金支付限額，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策支付。

參保人因意外傷害入院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因，在住院病歷中作詳細(xì)記錄，根據(jù)患者或代理人主訴判斷是否涉及第三方責(zé)任人。

    意外傷害住院前發(fā)生的急診費(fèi)用，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院前急診結(jié)算模式進(jìn)行結(jié)算。太原市醫(yī)保部門提醒：2023年12月31日前入院的意外傷害住院患者，應(yīng)在12月31日前辦理出院，2024年1月1日后重新辦理入院，該次住院不收取起付線，不累計(jì)2024年住院次數(shù)。

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