邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的高科技企業(yè)，專(zhuān)注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車(chē)用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷(xiāo)售。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的方向，符合人民群眾的期盼，但宋樹(shù)立表示，“這項(xiàng)工作剛剛起步，首先是解決有沒(méi)有的問(wèn)題，是從有沒(méi)有到更加完善，同時(shí)我們也在探索如何做好的問(wèn)題。四、簽約對(duì)象在全市各縣（區(qū)）開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約人群原則上為全體居民，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童（特別是農(nóng)村留守兒童）、殘疾人、貧困家庭、計(jì)劃生育特殊家庭，以及慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。2016年，醫(yī)改辦等七部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我們正在大力推進(jìn)。但是群眾對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的感受還不強(qiáng)，獲得感還沒(méi)有達(dá)到預(yù)期。”

“中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)剛剛結(jié)束，會(huì)議的核心是高質(zhì)量發(fā)展。協(xié)議簽訂前，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分告知簽約居民約定的服務(wù)內(nèi)容、方式、標(biāo)準(zhǔn)、期限和權(quán)利義務(wù)等信息。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，發(fā)展不充分、不平衡的問(wèn)題也是衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)一個(gè)突出的問(wèn)題。我們正在加大推進(jìn)力度，促進(jìn)地區(qū)間平衡發(fā)展，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，工作中存在的問(wèn)題都需要在發(fā)展中逐步予以解決。希望大家繼續(xù)關(guān)心、支持和愛(ài)護(hù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，把家庭醫(yī)生這支隊(duì)伍建設(shè)好、發(fā)展好，為人民群眾的健康服務(wù)好。”宋樹(shù)立說(shuō)。

邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的高科技企業(yè)，專(zhuān)注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車(chē)用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷(xiāo)售。

近日，國(guó)際衛(wèi)計(jì)委宣布，截至2017年11月底，全國(guó)95%以上的城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約超過(guò)5億人，人群覆蓋率超過(guò)35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%。家庭醫(yī)生是針對(duì)不同的家庭有針對(duì)性提供相應(yīng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)，具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時(shí)、有效服務(wù)的，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)人們非常熱情的新型醫(yī)療顧問(wèn)和健康管理者。這一數(shù)據(jù)引發(fā)了較大的爭(zhēng)議，中國(guó)的基層積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過(guò)5億人服務(wù)？中國(guó)基層醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生長(zhǎng)期短缺，服務(wù)的供給從何而來(lái)？

從衛(wèi)計(jì)委近日的回應(yīng)來(lái)看，中國(guó)的家庭醫(yī)生和國(guó)外的家庭醫(yī)生并不是一個(gè)概念，更多的是承擔(dān)公衛(wèi)的任務(wù)。來(lái)自全國(guó)各地9個(gè)省、28個(gè)單位的42名同仁齊聚晉陽(yáng)，共同交流經(jīng)驗(yàn)。“簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種服務(wù)、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，還提供包括常見(jiàn)病和多發(fā)病的健康咨詢(xún)、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護(hù)理等個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容。”從衛(wèi)計(jì)委對(duì)家庭醫(yī)生內(nèi)涵的表述來(lái)看，健康教育、健康管理和健康咨詢(xún)是主要的內(nèi)容，具體的問(wèn)診只是家庭醫(yī)生的一小部分。

但即使這樣，要完成這樣的服務(wù)所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國(guó)的家庭醫(yī)生有限的時(shí)間不是，而是為了完成對(duì)疾病的監(jiān)控等公共衛(wèi)生任務(wù)，在這樣的工作預(yù)設(shè)下，從形式上完成這樣的指標(biāo)還是有可能的，但對(duì)用戶(hù)的健康是否起到實(shí)際的作用仍有待評(píng)估。

從供給來(lái)看，“現(xiàn)階段中國(guó)的家庭醫(yī)生主要包括基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。打造專(zhuān)科醫(yī)師、家庭醫(yī)師、健康管理師聯(lián)動(dòng)的“共管”模式山西黃河醫(yī)院院長(zhǎng)艾倉(cāng)柱在啟動(dòng)儀式中指出，開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)主要是為了讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，從而進(jìn)一步提高廣大居民的健康水平。”從這個(gè)定義來(lái)看，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是充足的，國(guó)外一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬(wàn)多醫(yī)生就能滿足。目前中國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量是20萬(wàn)出頭，雖然數(shù)量依舊短缺，但村醫(yī)多達(dá)130萬(wàn)，如果把村醫(yī)算成家庭醫(yī)生，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是足夠的。

不過(guò)，如果僅僅讓基層機(jī)構(gòu)以公衛(wèi)和健康咨詢(xún)作為主業(yè)，中國(guó)的基層機(jī)構(gòu)未來(lái)提升的空間會(huì)比較小，這其實(shí)也與分級(jí)診療的大目標(biāo)是背離的。家庭醫(yī)生也叫全科大夫，其以家庭醫(yī)療服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使您足不出戶(hù)就能解決日常健康問(wèn)題和保健需求、得到家庭健康和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。中國(guó)基層醫(yī)生本身的能力和水平離用戶(hù)的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業(yè)，他們的業(yè)務(wù)水平其實(shí)是很難獲得提升的，基層也無(wú)法真正強(qiáng)大到足夠吸納留在基層。雖然說(shuō)現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約是和團(tuán)隊(duì)簽約，團(tuán)隊(duì)成員中有護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師，但這畢竟?fàn)可娴交鶎俞t(yī)生的大量精力，他們業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自我提升的時(shí)間也被大大壓縮。

因此，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)供給再到服務(wù)目標(biāo)，家庭醫(yī)生其實(shí)名不符實(shí)，也很難滿足分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成國(guó)家、省規(guī)定的當(dāng)年簽約任務(wù)的，可將本機(jī)構(gòu)按上述兩個(gè)渠道籌集的特崗津貼全部用于提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）發(fā)放。因此，家庭醫(yī)生未來(lái)需要更多的是服務(wù)升級(jí)，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡(jiǎn)單的健康管理和咨詢(xún)。但這牽涉到解決家庭醫(yī)生到底服務(wù)什么，怎么去服務(wù)這兩個(gè)問(wèn)題。這是家庭醫(yī)生制度的大挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前政策困境所在。

邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的高科技企業(yè)，專(zhuān)注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車(chē)用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷(xiāo)售。

急救箱批發(fā)

在中國(guó)，醫(yī)院與基層爭(zhēng)搶而不是以為中心，轉(zhuǎn)診也多是形式。即便有用戶(hù)愿意讓家庭醫(yī)生解決常規(guī)問(wèn)題，一旦遇到專(zhuān)科問(wèn)題或大病，家庭醫(yī)生會(huì)立刻失去，前往上級(jí)醫(yī)院之后，將重新做檢查，建立病史檔案，然后獲得大醫(yī)院的資料，這些服務(wù)與基層完全是割裂的。

從這些方面來(lái)看，中國(guó)的家庭醫(yī)生面臨極大的發(fā)展瓶頸。不僅用戶(hù)對(duì)家庭醫(yī)生的理解有偏差，家庭醫(yī)生也缺乏合適的土壤去發(fā)展上面三方面職能。