侵襲性真菌感染高發(fā)于器官移植、血液系統(tǒng)腫瘤、艾滋病等人群，死亡率極高，其診斷和治療已成為世界性難題。近日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）廖萬清院士、潘煒華教授團(tuán)隊(duì)從傳統(tǒng)診斷技術(shù)、分子診斷技術(shù)以及AI技術(shù)在真菌診斷上的進(jìn)展等方面，系統(tǒng)性闡述了國內(nèi)外真菌感染診斷領(lǐng)域的重要研究成果。相關(guān)研究成果發(fā)表在國際生物醫(yī)藥領(lǐng)域頂刊《生物醫(yī)藥科學(xué)雜志》（Journal of Biomedical Science）上，專家呼吁要加強(qiáng)真菌病的早期精準(zhǔn)診斷，以提高臨床救治率。
據(jù)全球抗真菌病行動(dòng)基金會(huì)（GAFFI）統(tǒng)計(jì)，曲霉菌、隱球菌、念珠菌、肺孢子菌等常見真菌病原體每年導(dǎo)致1490萬人感染，170萬人死亡，已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。快速、精準(zhǔn)、低成本的臨床診斷技術(shù)，對(duì)于啟動(dòng)早期精準(zhǔn)治療、遏制病原傳播有著重要的意義。但真菌基因組復(fù)雜、培養(yǎng)周期長、細(xì)胞壁堅(jiān)硬，尤其是真菌感染的臨床診斷工具開發(fā)門檻高、周期長，進(jìn)展也較為滯后。
顯微鏡鏡檢和菌種培養(yǎng)是真菌診斷的傳統(tǒng)方法。真菌菌種種類多，菌種鏡檢鑒定需要高年資檢驗(yàn)醫(yī)師。由于相關(guān)人才培養(yǎng)難度大、周期長，我國基層醫(yī)院普遍缺乏相關(guān)人才。上海長征醫(yī)院皮膚病科主任潘煒華指出：“一方面我們要大力培養(yǎng)基層真菌檢驗(yàn)人才，另一方面要積極開發(fā)真菌識(shí)別的AI模型。真菌菌種在顯微鏡下及培養(yǎng)基中有較為鮮明的特征，通過大量圖形進(jìn)行AI訓(xùn)練，可形成很好的識(shí)別模型，輔助基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行診斷。長征醫(yī)院皮膚病科團(tuán)隊(duì)的博士們正在攻克這一方向的技術(shù)難題”。
血清學(xué)檢測是真菌感染臨床診斷的重要工具，可以給臨床提供快速的用藥依據(jù)，是鏡檢、培養(yǎng)等傳統(tǒng)診斷手段的重要補(bǔ)充。談到血清學(xué)檢測技術(shù)，長征醫(yī)院廖萬清院士說：“中國的生物科技企業(yè)掌握了關(guān)鍵技術(shù)，全國各大醫(yī)院用的都是我國自主開發(fā)的產(chǎn)品，產(chǎn)品也賣到了全球各個(gè)國家。近年來，國內(nèi)企業(yè)還完成開發(fā)了真菌血清學(xué)化學(xué)發(fā)光法檢測等新平臺(tái)；曲霉菌抗體等新靶標(biāo)也逐步在臨床應(yīng)用，幫助確診慢性曲霉病以及曲霉過敏癥。”
真菌病分子診斷技術(shù)速度快、精度高，是真菌病診斷的“明日之星”。這一類技術(shù)包括熒光PCR、數(shù)字PCR、恒溫?cái)U(kuò)增、核磁檢測、微流控芯片等。據(jù)悉，今年三月，我國藥監(jiān)局批復(fù)了首張真菌多聯(lián)檢熒光PCR三類注冊(cè)證。論文的第一作者、長征醫(yī)院皮膚病科專門從事真菌病分子診斷研究的方文捷醫(yī)生表示：“這標(biāo)志著我國臨床真菌病診斷進(jìn)入了‘分子時(shí)代’”。
“以往真菌感染難以診斷，臨床也不重視。很多不明原因感染而病死的患者，經(jīng)過尸檢才確診的真菌感染”。廖萬清院士說：“隨著真菌病診斷技術(shù)的進(jìn)步，這一情況已大為改善，大部分患者入院第二天甚至當(dāng)天就用上了正確的抗真菌藥。精準(zhǔn)的檢測是遏制抗生素濫用的關(guān)鍵，可以為患者省不少錢！”
抗擊真菌感染，需要臨床學(xué)科協(xié)同防控。6月11日，《侵襲性肺部真菌病診斷路徑中國專家共識(shí)》啟動(dòng)會(huì)在上海隆重召開。該共識(shí)由廖萬清院士發(fā)起，邀請(qǐng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)真菌學(xué)、血液科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、放射診斷科、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等三十多位頂級(jí)專家共同撰寫，以臨床思維串聯(lián)最新的檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)展，擬形成我國首部針對(duì)侵襲性肺真菌病臨床診斷路徑的中文和國際共識(shí)，這一成果將有力地促進(jìn)侵襲性肺部真菌病的規(guī)范化診治。