國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比超過(guò)50%，但住院量占比仍不足兩成，這是當(dāng)前基層醫(yī)療的一個(gè)現(xiàn)狀。

　　今年以來(lái)，無(wú)論是國(guó)家層面，還是地方層面，都在加快推進(jìn)基層醫(yī)療建設(shè)。

　　按照國(guó)家衛(wèi)健委2021年印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方（2021-2025年）》提出，到2025年，全國(guó)至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平，發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　而當(dāng)前，“強(qiáng)基層”哪些難題待解決？

　　“強(qiáng)基層”迫在眉睫

　　今年2月份，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》，提出加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，推動(dòng)重心下移、資源下沉，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。

　　多地正加快推進(jìn)基層醫(yī)療建設(shè)。

　　今年1月份，廣東省委省政府印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出要鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。深入實(shí)施新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升計(jì)劃，提高基層防病治病和健康管理能力。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全局統(tǒng)籌推進(jìn)，打造一批服務(wù)能力達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　5月31日，江蘇省十四屆人大常委會(huì)第三次會(huì)議表決通過(guò)了《江蘇省基層衛(wèi)生條例》，將于今年9月1日起施行，這是全國(guó)省級(jí)層面首部聚焦基層衛(wèi)生的地方性法規(guī)，條例圍繞基層衛(wèi)生是分級(jí)診療制度建設(shè)的網(wǎng)底、居民健康“守門人”的定位，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)免費(fèi)向轄區(qū)內(nèi)公民提供居民健康檔案管理、健康教育等服務(wù)。

　　當(dāng)前，強(qiáng)基層的緊迫性在哪？

　　近日，在第三屆中國(guó)（廣東）衛(wèi)生健康發(fā)展大會(huì)暨廣東醫(yī)改創(chuàng)新典型發(fā)布會(huì)上，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、廣東省醫(yī)改專家?guī)斐蓡T黃奕祥表示，40年來(lái)，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用處于持續(xù)增加狀態(tài)，增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)GDP的增長(zhǎng)，2021年人均衛(wèi)生總費(fèi)用為5348.1元，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用初步推算為7.56萬(wàn)億元，占GDP比例為6.5%。醫(yī)療衛(wèi)生投入如此大，但效率仍有待提升，要改變這種局面的話，整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系與政策、診斷治療體系要從以大醫(yī)院和疾病為中心轉(zhuǎn)向以基層和健康為中心。

　　我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距較大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較為薄弱。黃奕祥表示，當(dāng)前縣域及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于絕對(duì)劣勢(shì)地位。他提供的一組數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比從2015年的逾56%下降至2021年的50.2%，國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院量占比從2015年的19.2%下降至2021年的14.5%。

　　多舉措補(bǔ)短板

　　建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體被視為是解決基層群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”問(wèn)題的有效途徑。

　　縣域醫(yī)療共同體是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

　　2019年，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作。今年全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)之一，是要推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段。以省為單位部署開(kāi)展，2023年達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣（市、涉農(nóng)區(qū)）比例不低于60%。

　　在第三屆中國(guó)（廣東）衛(wèi)生健康發(fā)展大會(huì)暨廣東醫(yī)改創(chuàng)新典型發(fā)布會(huì)上，廣東省衛(wèi)健委基層健康處處長(zhǎng)吳景贈(zèng)表示，廣東省已將縣域醫(yī)共體建設(shè)當(dāng)作重點(diǎn)工作來(lái)抓，同時(shí)也將這塊建設(shè)成效納入醫(yī)改考核、鄉(xiāng)村振興考核內(nèi)容。

　　“我們調(diào)研的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)縣域醫(yī)共體做得好的，其村衛(wèi)生站就發(fā)展得很好，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也發(fā)展得很好，而縣域醫(yī)共體做得不好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)也做得不好，所以我們認(rèn)準(zhǔn)的路子要堅(jiān)決地走下去。”吳景贈(zèng)說(shuō)。

　　然而，縣域醫(yī)共體的建設(shè)并不容易。中關(guān)村華醫(yī)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新研究院、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)與社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社曾共同發(fā)布的《醫(yī)療藍(lán)皮書：中國(guó)縣域醫(yī)共體發(fā)展報(bào)告（2021）》中指出，各地在探索和嘗試建立緊密型醫(yī)共體的路徑和方式的過(guò)程中遇到了一些共性的難題。這些難題主要是：群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診意愿低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平差，用藥范圍過(guò)窄，醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用不足；缺乏嚴(yán)格統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診規(guī)范，利益共同體難以形成；醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制不明確，聯(lián)動(dòng)機(jī)制難以形成，出現(xiàn)了一定的“虹吸”現(xiàn)象；公衛(wèi)及衛(wèi)健委職能弱化；信息化建設(shè)滯后、信息壁壘問(wèn)題突出等等，這些問(wèn)題都在不同程度上對(duì)醫(yī)共體乃至分級(jí)診療制度的建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。

　　如何彌補(bǔ)縣域醫(yī)共體建設(shè)短板？

　　在上述論壇上，廣東省第二人民醫(yī)院黨委書記田軍章表示，縣級(jí)的醫(yī)共體支撐的能力要得到增強(qiáng)，需要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理就醫(yī)、建設(shè)分級(jí)診療。而三甲醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)共體的幫扶，也不是派人、派物，而是要利用信息化和智能化作紐帶，把專家的服務(wù)長(zhǎng)期留在基層，這才是新型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體要做的事。緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)，也要以縣的龍頭醫(yī)院為基礎(chǔ)，把互聯(lián)網(wǎng)智能醫(yī)療作為紐帶，與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系起來(lái)。三甲醫(yī)院助力緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)目標(biāo)，最終是實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

　　凱普醫(yī)檢市場(chǎng)總監(jiān)方榮峰表示，縣域醫(yī)共體發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素主要有三個(gè)，政府、患者、醫(yī)院，患者方面，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求不斷增長(zhǎng)；醫(yī)院方面，縣域醫(yī)療水平有限，大量患者涌入省市級(jí)大型醫(yī)院，嚴(yán)重?cái)D壓了縣級(jí)醫(yī)療生存空間；政府方面，政府以“大病不出縣”為目標(biāo)，出臺(tái)了諸多涉及縣域醫(yī)共體的政策，推動(dòng)縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

　　在方榮峰看來(lái)，要快速啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體，首先要建設(shè)緊密型區(qū)域檢驗(yàn)或病理診斷中心，通過(guò)分子平臺(tái)逐步延伸全專業(yè)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技能力下沉；其次是臨床醫(yī)生下基層坐診或者遠(yuǎn)程問(wèn)診，實(shí)現(xiàn)臨床能力下沉，之后是再到法人整合階段，變成“一家人”實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

　　據(jù)介紹，近年來(lái)，凱普生物也通過(guò)與多地政府及醫(yī)院合作共建醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，包括打造梅州地貧防控模式、佛山耳聾基因防控模式、潮州出生缺陷防控模式等，推動(dòng)醫(yī)共體區(qū)域檢驗(yàn)中心實(shí)際解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療難題。

　　黃奕祥表示，縣域醫(yī)共體的建設(shè)，不能把所有的希望只放在“醫(yī)共體”搭建上，仍需要投入其他資源保障，核心是建立利益共享機(jī)制。“例如三甲醫(yī)院到基層組團(tuán)式幫扶，想要有可持續(xù)性，優(yōu)化資源配置的同時(shí)也一定要實(shí)現(xiàn)利益共享。”