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　　12月27日晚，上海“新冠防疫大咖說”系列直播迎來第二位重磅嘉賓——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴。

　　在接受主持人和網(wǎng)友提問時(shí)，鐘鳴談道，要警惕老年人“沉默性缺氧”，老年人隨著年齡增長，器官機(jī)能退化，有時(shí)身體出現(xiàn)異常也無法像青壯年一樣快速做出反應(yīng)。“沉默性缺氧”可能導(dǎo)致老人病情進(jìn)展，延誤就醫(yī)。

　　鐘鳴說，抗新冠病毒小分子藥物在上市之前的和上市之后的相關(guān)研究顯示，有重癥傾向的人群早期使用它，確實(shí)可以降低重癥率，這些人群感染后建議早期使用。但對于多數(shù)普通人群而言，不需要使用這種藥物。

　　最近很多人咳嗽很厲害，甚至“肺也要咳出來了”。鐘鳴表示，新冠病毒可能造成上呼吸道受損，修復(fù)之前干咳是常見癥狀，但如果咳出大量黃濃痰，就可能涉及肺部，建議及時(shí)就醫(yī)。

　　眼下很多已經(jīng)“陽康”的人士非常渴望恢復(fù)到正常生活，假期里面可能聚餐飲酒、通宵打牌。對此，鐘鳴表示，雖然在新冠康復(fù)早期，產(chǎn)生了抗體，同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高，但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素，比如說流感病毒，或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以在康復(fù)早期，不建議過年過節(jié)時(shí)過度飲酒、不規(guī)律生活。

　　針對公眾關(guān)心的熱點(diǎn)話題，鐘鳴逐一給予了回答。以下是部分問答：

　　問：到底怎么區(qū)分無癥狀、輕癥和重癥？有沒有辦法自己判斷感染后到底是輕癥還是重癥？

　　鐘鳴：其實(shí)無癥狀從字面意義就知道，得了新冠后沒有感覺到任何癥狀，就是無癥狀。任何的癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽、咽痛，都叫有癥狀。

　　根據(jù)癥狀的輕重包括是否進(jìn)展到肺部，病人分成輕型、普通型和重型、危重型。一般來講，癥狀都在上呼吸道，比如說只有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，沒有肺部影像學(xué)的改變，也沒有其他的低氧或者其他器官功能不全的表現(xiàn)，這些都?xì)w為輕癥。

　　但在有這些上呼吸道癥狀的同時(shí)，如果有肺部浸潤的肺炎表現(xiàn)，比如CT上看見毛玻璃樣的改變，證明是有病毒性肺炎的存在，這時(shí)就是普通型。

　　如果肺炎的范圍進(jìn)一步增加，有低氧血癥，比如說氧飽和度低于93，或者有呼吸頻率大于30，或者有明顯的胸悶、氣促癥狀，或者有其他器官功能的惡化，我們都把它歸為重型。

　　危重型，就是病人需要一種或多種的器官和生命支持手段，這些病人就歸為危重型。

　　問：哪些癥狀可以居家隔離，哪些癥狀需要去醫(yī)院就診？

　　鐘鳴：一般來說，輕癥是可以居家的，重型或以上一定要到醫(yī)院去救治的，這很明確。對公眾而言，可能就是普通型比較難界定，普通型患者會(huì)有一些肺炎的表現(xiàn)，可能處在往重型的過渡階段，所以這些人很需要監(jiān)測自身的癥狀。比如說，除了咽痛、鼻塞、流涕咳嗽這些上呼吸道的癥狀，還感覺到了有胸悶、氣急，容易喘，或者監(jiān)測到血氧比平時(shí)有下降，低于95%，這都意味著你可能是普通型或以上患者，都建議要到醫(yī)院去看。

　　問：最近大家都比較關(guān)注老年人“沉默性缺氧”，如果出現(xiàn)“沉默性缺氧”病人會(huì)有哪些癥狀？如果我們居家，如何判斷老人出現(xiàn)了“沉默性缺氧”？

　　鐘鳴：這次大家熱議的所謂的“沉默性缺氧”，指的是老人尤其是高齡老人，因?yàn)殡S著年齡的增長，整個(gè)器官機(jī)能退化，對很多刺激不敏感。所以他們即使出現(xiàn)了一些重癥化的傾向，但沒有做出像青壯年這樣應(yīng)有的反應(yīng)。

　　比如說，肺部有浸潤，意味著有低氧，正常人的反應(yīng)應(yīng)該呼吸要增快，會(huì)有一種代償。但這些老人沒有這種反應(yīng)，看上去很平靜很沉默似的，這些情況就被我們稱為沉默性缺氧。

　　它的危害在于，會(huì)讓老人看上去似乎很平靜，但實(shí)際上已經(jīng)朝重癥發(fā)展了，所以可能會(huì)延誤我們對病情的判斷，延誤及時(shí)送醫(yī)的時(shí)機(jī)。

　　這時(shí)候使用指夾式血氧儀有幫助，它有一個(gè)客觀的指標(biāo)，即使在老人的癥狀不那么明顯的時(shí)候，我們通過血氧的主動(dòng)監(jiān)測，依舊有可能主動(dòng)篩查出老人或者脆弱人群朝重癥發(fā)展的情況。

　　還需要提醒的是，所謂的“沉默性缺氧”并不是完全無跡可循。比如平時(shí)這個(gè)老人不是這么沉默的，這個(gè)時(shí)候反常的特別沉默，這也是一個(gè)提醒，他可能病情加重了，要多加關(guān)注。

　　問：家里有智能健康手環(huán)，是否可以作為血糖、血壓、血氧檢測依據(jù)呢？

　　鐘鳴：智能手環(huán)監(jiān)測血壓、血氧或者血糖，跟我們說的其他傳統(tǒng)的方法不太一樣，沒有證據(jù)證明它可以安全地作為醫(yī)用級監(jiān)測使用。所以，并不推薦用這些可穿戴設(shè)備來監(jiān)測，還是建議用經(jīng)過相關(guān)認(rèn)證、經(jīng)過檢驗(yàn)的醫(yī)用設(shè)備來測量這些值。

　　問：感染新冠之后，究竟哪些人容易發(fā)展成重癥？

　　鐘鳴：總的來講，其實(shí)就是那些免疫系統(tǒng)脆弱、受損的人群，容易發(fā)展成重癥。一方面是老人，尤其是高齡的老人，一方面就是有特殊疾病的人群。比如腫瘤病人，最近接受過化療的，患者的免疫系統(tǒng)可能會(huì)受限；或者是器官移植的病人，他需要去使用抗排異的藥物，即免疫抑制劑；或者是自身免疫性疾病，比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等，這些人需要服用激素或者其他的免疫抑制劑，也會(huì)免疫功能受損；還有那些平時(shí)控制不好的糖尿病患者，會(huì)嚴(yán)重的影響到免疫系統(tǒng)；以及特別勞累、作息不規(guī)律，這些人的免疫系統(tǒng)也會(huì)變脆弱。正是這些免疫系統(tǒng)有問題的人，更容易發(fā)展成重癥。

　　問：孩子、孕婦也是柔軟的群體，如果他們感染新冠病毒，發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)高不高？

　　鐘鳴：根據(jù)這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，小孩感染新冠之后，發(fā)展成重癥的比例是最低的，低于成人，更低于老年人。也沒有證據(jù)顯示孕婦發(fā)展成重癥的比例更高。

　　問：是否有必要準(zhǔn)備去囤新冠特效藥，這些被“封神”的特效藥，是否真的可以減少重癥的發(fā)生？

　　鐘鳴：我們說的這些特效藥，實(shí)際上就是小分子抗病毒藥物，這個(gè)藥物在上市之前的和上市之后的一些研究顯示，對于有重癥傾向的人群早期使用，它確實(shí)可以降低住院率、降低重癥率。如果確實(shí)是這些重點(diǎn)關(guān)注人群的話，建議使用這種小分子的抗病毒藥物。但對于多數(shù)沒有重癥傾向的普通人群，其實(shí)不需要使用這種藥物。

　　問：打疫苗很重要，但疫苗產(chǎn)生的抗體是否只有幾個(gè)月？

　　鐘鳴：每個(gè)人的機(jī)體的特質(zhì)不同，對疫苗的反應(yīng)不同，所以每個(gè)人產(chǎn)生的抗體的水平維持的時(shí)間都不一樣，所以可能很難用一句話來概括所有人的情況。

　　問：“陽”了后居家反復(fù)發(fā)熱怎么辦，會(huì)引發(fā)肺炎嗎？此時(shí)需要去醫(yī)院就診嗎？

　　鐘鳴：感染奧密克戎之后，平均病程大概是7天左右，所以7天之內(nèi)的發(fā)熱可能都是常見的，不代表有重癥的傾向。但是如果你在一周以上的時(shí)間里面還發(fā)熱，就要考慮病情有進(jìn)展了，可能進(jìn)展成肺炎，這個(gè)時(shí)候就要高度的重視。可以結(jié)合監(jiān)測血氧的情況和自我感受，決定是否要去醫(yī)院。

　　問：最近出現(xiàn)了多例感染新冠后誘發(fā)心肌炎的情況，而且有人是在“陽康”后發(fā)生了心肌炎，有沒有辦避免出現(xiàn)這種情況？

　　鐘鳴：因?yàn)椴《靖腥径加凶兂尚募⊙椎目赡苄裕募⊙子幸恍┫绕诎Y狀，那時(shí)候可能會(huì)頻發(fā)心律失常，會(huì)有心慌感覺，心臟亂跳，胸悶這些表現(xiàn)。所當(dāng)你出現(xiàn)了心慌、心悸，覺得心跳得很亂，甚至胸悶的表現(xiàn)，這時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院去看。

　　問：咳嗽得“肺也要咳出來了”，是不是應(yīng)該去醫(yī)院拍個(gè)CT？

　　鐘鳴：如果單純是刺激性的干咳，并不代表有肺炎。因?yàn)槿绻蟹窝椎脑挘€有氣急、胸悶這種感覺。很多時(shí)候上呼吸道感染，可能是上呼吸道的一個(gè)炎癥和損傷的過程。而這個(gè)狀態(tài)下，很容易感覺到有異物感，很容易咳嗽，這都是上呼吸道有炎癥和受損傷的表現(xiàn)。炎癥的消退和上呼吸道受損黏膜的修復(fù)，需要時(shí)間，在修復(fù)之前你可能一直會(huì)有干咳，這都是很常見的。

　　所以短時(shí)間的話，可以去等待自愈，如果咳嗽非常明顯，影響到生活質(zhì)量、睡眠、日常工作，可以用一些鎮(zhèn)咳的藥去緩解癥狀。但需要提醒的是，有些時(shí)候這些急性炎癥如果沒有完全修復(fù)好，會(huì)變成上呼吸道的慢性炎癥，這樣的話咳嗽會(huì)變成很遷延的癥狀。良好的免疫系統(tǒng)很重要，建議在轉(zhuǎn)陰的這段時(shí)間里，也要有規(guī)律的作息，讓你身體保持在比較好的狀態(tài)，盡量去修復(fù)之前損傷的部位，包括上呼吸道。也不是鼓勵(lì)完全臥床，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加上營養(yǎng)，有利于康復(fù)。

　　如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰，這可能就不僅僅是上呼吸道炎癥的問題，還可能涉及到支氣管或肺部，特別是咳出來大量的黃濃痰時(shí)，建議要到醫(yī)院去看。

　　問：接下來馬上就是元旦和春節(jié)的假期，很多已經(jīng)康復(fù)的市民非常渴望恢復(fù)到正常的生活，特別是假期里面大家可能會(huì)聚餐、娛樂、旅行。這其中有人可能會(huì)喝酒、有人可能會(huì)通宵打牌，這些會(huì)不會(huì)導(dǎo)致二次感染？

　　鐘鳴：首先，在康復(fù)的早期還是鼓勵(lì)要規(guī)律作息，避免飲酒和辛辣性的食物刺激，否則身體的機(jī)能可能進(jìn)一步減弱，或者受損的機(jī)能得不到有效恢復(fù)，免疫系統(tǒng)也可能出現(xiàn)問題。

　　雖然在新冠康復(fù)早期，產(chǎn)生了抗體，同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高，但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素，比如說流感病毒，或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下，感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以，在康復(fù)早期，不建議過年過節(jié)時(shí)過度飲酒、不規(guī)律生活。

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　　最新公布的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國11月批發(fā)庫存環(huán)比增加1%，高于預(yù)期0.4%；11月商品貿(mào)易逆差初值為833億美元，低于預(yù)期967億美元；10月標(biāo)普/凱斯席勒20座大城市房價(jià)指數(shù)同比增加8.6%，創(chuàng)下2020年10月以來的最小增幅，數(shù)據(jù)顯示經(jīng)濟(jì)在恢復(fù)，通脹壓力在減弱。從技術(shù)圖形走勢來看，美黃金昨日盤中一度再創(chuàng)11月4日以來的新高，反彈仍在繼續(xù)，以震蕩偏強(qiáng)去對待，但是需要注意的一點(diǎn)是美元指數(shù)回落速度在放緩。（資料來源：WIND，光大期貨研究所）

　　撰稿：吳愛華

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2月20日0—24時(shí)，31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增確診病例144例。其中境外輸入病例73例（上海27例，廣東20例，北京9例，廣西5例，四川5例，福建3例，天津1例，江蘇1例，重慶1例，甘肅1例），含7例由無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例（廣東3例，四川2例，江蘇1例，廣西1例）；本土病例71例（內(nèi)蒙古32例，其中呼和浩特市30例、包頭市1例、巴彥淖爾市1例；江蘇11例，其中蘇州市10例、無錫市1例；遼寧7例，均在葫蘆島市；廣東6例，均在深圳市；山西5例，均在晉中市；四川4例，均在成都市；云南4例，其中德宏傣族景頗族自治州3例、紅河哈尼族彝族自治州1例；黑龍江2例，均在雞西市），含5例由無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例（云南3例，內(nèi)蒙古1例，江蘇1例）。無新增死亡病例。新增疑似病例3例，均為境外輸入病例（均在上海）。當(dāng)日新增治愈出院病例42例，解除醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者1039人，重癥病例較前一日增加3例。境外輸入現(xiàn)有確診病例883例（其中重癥病例1例），現(xiàn)有疑似病例3例。累計(jì)確診病例13472例，累計(jì)治愈出院病例12589例，無死亡病例。截至2月20日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例1724例（其中重癥病例10例），累計(jì)治愈出院病例101491例，累計(jì)死亡病例4636例，累計(jì)報(bào)告確診病例107851例，現(xiàn)有疑似病例3例。累計(jì)追蹤到密切接觸者1582455人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者36791人。