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從肇慶市醫保局獲悉:
《關于完善我市職工生育保險有關規定的通知》已印發,對產前檢查項目費用、分娩住院醫療費用、生育保險待遇申報等職工生育保險有關規定進行了完善。通知自2023年7月1日起施行。
7月1日起,調整為在肇慶市內選定的提供生育服務的定點醫療機構(僅限一家),不設起付標準,不設支付限額,生育保險支付范圍內的支付比例為100%。(注意:沒有額度限制的前提是必須要進行選點,選點之后再到其它醫院進行產檢不予報銷)
問:分娩住院待遇有什么變化?
答:7月1日前:女職工妊娠滿28周以上(含28周)分娩或妊娠不滿28周分娩早產兒存活的,發生符合規定的醫療費用,最高支付限額為順產(陰式分娩)2300元,難產(剖宮產)或多胞胎4000元,實際費用低于上述標準的按實際發生額支付,超出上述標準的按上述標準支付。
7月1日起:在市內定點醫療機構或已按規定辦理生育保險異地就醫備案手續的市外定點醫療機構分娩住院,發生符合規定的醫療費用支付比例為100%;參保人到市外其它定點醫療機構分娩住院,符合規定的醫療費用支付比例為80%。(注意:分娩住院待遇不受產檢是否選點影響)
問:選擇了產檢定點之后可以變更選點醫院嗎?
答:選定定點機構后,原則上不再變更,參保人因自身疾病、妊娠并發癥等情形,需要變更選定產前檢查定點醫療機構,經定點醫療機構確定符合臨床需求的,持變更事由的相關憑證(醫院出具的證明)向醫保經辦機構申請辦理變更手續,可以變更一次。因住所變化需變更的,提供戶籍地址變更的戶口本、居住證或房產證等憑證也可辦理變更手續。
問:在市外進行產檢可以報銷嗎?
答:參保人按規定辦理生育保險異地就醫備案手續,在選定的市外醫院進行產前檢查,最高支付限額3500元/例。
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