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河源職工醫保資訊：

第十五條 職工醫保繳費年限：

　　（一）根據《中華人民共和國社會保險法》有關規定，結合實際，達到法定退休年齡在我市社保經辦機構辦理領取養老保險待遇的參保人，以及不在社保經辦機構領取待遇的機關事業單位、社會團體參保人，參加職工醫保實際繳費年限累計男職工30年（含30年）、女職工25年（含25年）以上（包括補充醫療保險，下同）的，可以不用繳費，按規定享受職工醫保待遇。

　　（二）參加綜合基本醫療保險的參保人員達到法定退休年齡時，而職工醫保累計實際繳費年限未達到最低繳費年限的，用人單位按我市上年度在崗職工月平均工資為月繳費工資標準，并按年遞增10%的幅度一次性補繳所缺年限的醫療保險費；或由用人單位按我市上年度在崗職工月平均工資的6.5%按月繳納，直至規定的最低繳費年限；在推進供給側結構性改革期間，除機關事業單位、社會團體外，其他用人單位按我市上年度在崗職工月平均工資的5.5%按月繳納，直至規定的最低繳費年限。

　　（三）參加住院基本醫療保險的無雇工的個體工商戶和本市戶籍靈活就業人員以及社會申辦退休人員達到領取養老金條件時，若基本醫療保險繳費年限未達到最低繳費年限的，須按全市上年度在崗職工月平均工資為月繳費工資標準，并按年遞增10%的幅度一次性補繳所缺年限的醫療保險費，或按全市上年度在崗職工月平均工資的5.5％按月繳費，直至規定的最低繳費年限。

第四章 職工醫保待遇

　　第十九條 參保人因病發生符合規定的住院醫療費用，在起付標準以上的部分，由職工醫保基金按規定支付。

起付標準按市內醫院等級和市外醫院確定，市內一級醫院250元、二級醫院350元、三級醫院500元，市外醫院（不分醫院級別，下同）1000元。起付標準以下的醫療費用由參保人自負。符合分級診療轉診規定，并辦理轉診轉院手續的，住院患者可以連續計算起付線。具體辦法另行制定。

第二十一條 參保人因病住院發生符合規定的醫療費用，按就醫地點、醫院級別等不同，享受相應的職工醫保待遇。

　　（一）參加綜合基本醫療保險、住院基本醫療保險的職工連續繳費滿6個月以上（含6個月），在本市行政區域內定點醫療機構或經批準轉院到本市行政區域外定點醫療機構就醫的，發生符合規定的住院醫療費用，職工醫保統籌基金的支付比例為一級醫院92%，二級、三級醫院85%，市外住院80%。

　　 未經批準自行轉院或自行到定點醫療機構就醫的，職工醫保基金支付比例為市內一級醫院72%，二級、三級醫院65%；市外醫院60%。到非定點醫療機構就醫或參保繳費不滿6個月的，職工醫保基金支付比例為60%（不分醫院級別）。

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