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2022年1月1日起 衡水市職工醫保普通門診費用可報銷

     近日，《衡水市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施細則》出臺，通過調整統籌基金和個人賬戶結構、規范個人賬戶使用管理等，建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔。

參保職工可報銷普通門診費用

    以往，職工醫保參保人員去門診看病，只能刷醫保卡使用個人賬戶，個人賬戶余額用完了只能自費，不能醫保報銷。從2022年1月1日起，我市職工醫保普通門診統籌政策開始實施，職工醫保參保人可以享受普通門診費用報銷待遇了。

    根據實施細則，確定了職工醫保普通門診費用報銷待遇。一個自然年度內，參保職工發生的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用，起付標準為每人每年100元；最高支付限額為，在職職工800元，支付比例50%，退休職工1000元，支付比例60%。參保職工在省內其他統籌區異地就診時，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。跨省轉診轉院后在門診治療、臨時在外地急癥治療，發生的門(急)診合規醫療費用，統籌基金支付比例在省內就醫支付比例的基礎上降低10個百分點。

規定職工醫保普通門診統籌基金支付范圍

    參保職工在門診統籌定點醫療機構、定點零售藥店發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準范圍內的費用均為統籌基金的支付范圍。但下列情況不予支付：應從工傷保險基金中支付的，應由第三人負擔的，應由公共衛生負擔的，在境外就醫的，在享受住院或長期護理保險醫療專護、機構護理待遇期間發生的普通門診醫療費用，以及其他有關規定不予支付的項目費用。

單位繳費部分不再劃入個人賬戶

    實施細則確定了職工醫保普通門診統籌個人賬戶改革辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入標準為每人每月58元；在職轉退休，從次月起為其變更個人賬戶計入比例和辦法。

    據了解，以前在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，單位繳納的基本醫療保險分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分按年齡段劃入個人賬戶。而這次改革調整統籌基金和個人賬戶結構后，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，增加的統籌基金主要用于增強門診共濟保障功能，保障參保人員門診待遇

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